특별교통수단 신청 양식(교통약자콜택시 - 자비콜)

기본 이용 등록은



거주하시는 해당 주민센터를 통하여 접수 및 등록(주민센터 접수일로부터서류심사10일이내)



하여 주시기 바라며



장애등급제 폐지(2019.7.1.) 이후



주민센터 및 두리발콜센터를 통하여 선 등록 후



현재 이용대기중인 분들께서는



첨부된 양식을 추가로 다운 받으셔서



제출 서류 검토 후



콜센터 팩스: 0502-922-8001로 제출하여 주시기 바랍니다.



 



★ 팩스발송: 장애인등록증, 작성한 첨부 서류 ★



   ※ 단일장애 : (장애인등급폐지 2019.7.1. 이후) 새로 재발급한 장애인등록증



   ※ 복합장애 : 장애정도증명서 + 신분증 사본



 



 



★ 개인정보이용동의서 및 위임장 작성시 주의사항 ★



<특별교통수단을 이용하시는 이용대상자 본인 정보 및 서명을 해주셔야 합니다.>



'개인정보이용동의서' 동의자(법정대리인) 서명 = '위임장' 신청자 란에 작성 및 서명



 



 



 



* *장애인등록증 상 주민번호 뒷자리



  성별 확인을 위한 1~4를 제외한 6자리를 삭제



  발송하여 주시기 바랍니다. * *